營養：一句說法，分三層讀
每多 100 mg 膳食膽固醇，LDL 約升 2 至 5 mg/dL 且會平頂；兩份大型研究對雞蛋結論相反；指引取消數字上限是因為難執行。這一頁把營養說法拆成三層讀，細節交給各篇。
一句話：讀一句營養說法，先分開三件事
讀一句營養說法，先分開三件事：生理上發生什麼、臨床證據說什麼、標籤與宣稱說什麼。三件事各有量法，混在一起讀，爭議多由此來。以雞蛋為例。生理層：膳食膽固醇會令 LDL 上升，55 個隨機試驗合併，每多 100 mg，LDL 約升 1.9 至 4.6 mg/dL，曲線非線性、會平頂［EG-S04］。證據層：兩份大型追蹤研究對「吃蛋與心血管病」得出相反方向［EG-S06］［EG-S07］。宣稱層：美國心臟協會 2020 年的科學聲明寫明，指引取消每日膽固醇的具體數字目標，原因是臨床上難以執行［EG-S08］。這一頁把三層講一次，細節交給各篇。
生理層：身體會補償
膳食膽固醇進入身體，肝臟與腸道會調節。75 個為期 12 週的飲食實驗，先低後高膳食膽固醇：69% 的實驗裡，受試者以降低吸收比例或降低內源性合成去補償多出的攝取；血漿膽固醇有升的人，是內源合成壓不下來的那一群。同一組資料量到，血漿膽固醇對脂肪質量比對膽固醇數量更敏感［EG-S01］。
補償有上限，效應也有形狀。27 個代謝廚房研究、76 個數據點合起來，血清膽固醇隨額外膳食膽固醇呈雙曲線變化：基線攝取越高，再加的效應越小［EG-S02］。55 個隨機試驗、2,652 人、0 至 1500 mg/日，非線性模型最貼數據：每多 100 mg，LDL 預測升 1.90（線性）至 4.46 與 4.58（飽和模型）mg/dL［EG-S04］。代謝病房 395 個飲食實驗可以拿來對比：避開 200 mg/日膳食膽固醇，總膽固醇降 0.13 mmol/L、LDL 降 0.10；以複合碳水取代 10% 熱量的飽和脂肪，總膽固醇降 0.52、LDL 降 0.36［EG-S03］。
補償不到的人存在。51 名停經前女性交叉試驗，每日加 640 mg 膽固醇 30 日，低反應組 LDL 與 HDL 沒有升，高反應組兩者都升［EG-S05］。樣本小、期間短，只能說「反應分兩類，有人會升」。
糖的短期變化是另一種補償，先動的是水。肝醣以水合形式儲存，每份連 3 至 4 份水；極低熱量飲食 4 日內，11 名受試者的全身鉀變化主要反映肝醣動用［QS-S01］。6 名肥胖受試者的 10 日代謝病房研究把掉的重量拆開：800 kcal 生酮飲食每日掉 466.6 g，水佔 61.2%、脂肪 35.0%；同熱量混合飲食水佔 37.1%［QS-S02］。兩項量的都是節食，並非戒糖；能說的只有：短期限碳限熱量的早期掉磅，肝醣連水佔一項。肝臟脂肪的短期資料來自 41 名有肥胖的兒童：9 日等熱量以澱粉代糖，肝脂中位數 7.2% 降到 3.8%，四分位距上限 14.8% 到 15.5%，分佈上端沒有跌［QS-S04］。全餐由研究提供、無對照組，推不到成人在家戒糖。
證據層：同一個問題，兩份大型研究可以相反
2019 年 JAMA 一項研究合併 6 個美國前瞻世代的個體數據，29,615 人、中位追蹤 17.5 年、5,400 宗心血管病、6,132 例死亡：每日多 300 mg 膳食膽固醇，心血管病風險比 1.17（1.09 至 1.26）、全因死亡 1.18（1.10 至 1.26）；每日多半隻蛋，心血管病 1.06、全因死亡 1.08；調整膳食膽固醇之後，雞蛋本身的關聯消失（0.99）［EG-S06］。2020 年 BMJ 一項研究用三個美國世代（83,349、90,214、42,055 人）、最長 32 年、14,806 宗心血管病：每日一隻蛋或以上對比每月少於一隻，風險比 0.93（0.82 至 1.05），無關聯；再合併 33 個估計、1,720,108 人，每日多一隻蛋的合併相對風險 0.98（0.93 至 1.03），異質性 I² 62.3%；美國與歐洲世代無關聯，亞洲世代 0.92（0.85 至 0.99）［EG-S07］。
兩份都是大型觀察性研究，方向相反；原因可以指出幾點，誰對誰錯，本站不下結論。飲食靠自我報告，基線量一次［EG-S06］；BMJ 那份調整了更新後的生活方式與飲食因素，合併 33 個估計時異質性達 62.3%，地區之間方向也不一致［EG-S07］。一篇系統性回顧看過 17 個世代 361,923 人與 19 個試驗，作者結論是研究異質、方法學不足，未能就膳食膽固醇對心血管病風險下結論［EG-S10］。本站照這個分寸寫：兩份並列，各自量了什麼、差在哪裡。
宣稱層：官方指引怎樣改口、為什麼
指引改口，改的常是寫法，證據本身沒有反轉。美國心臟協會 2020 年科學聲明的背景，是近年指引取消了膳食膽固醇的具體數字目標。聲明整理：觀察性研究整體上未顯示膳食膽固醇與心血管病風險有顯著關聯；介入研究的合併分析有分歧，但多數顯示超過現時平均攝取量會令總膽固醇與 LDL 上升。建議改以飲食模式（地中海、DASH）為本，理由是具體數字目標在臨床上難執行［EG-S08］。2015 年美國膳食指引諮詢委員會報告把膽固醇從「需關注過量攝取的營養素」移走，一篇評論認為講法太籠統［EG-S09］。
糖與癌症的宣稱層，看官方癌症機構怎樣寫。英國癌症研究基金會：所有健康細胞同樣需要葡萄糖，飲食無法選擇性地把葡萄糖從癌細胞抽走；沒有證據顯示無糖飲食能降低癌症風險或改善確診後的存活；嚴格限碳會失去纖維與維他命，治療期間需要足夠營養［CS-S01］。美國國家癌症研究所的迷思頁寫：沒有研究顯示吃糖會令癌症惡化，或停止吃糖會令癌症縮小或消失［CS-S02］；同一機構的治療營養頁寫，治療期間可能需要額外蛋白質與熱量，計劃應與註冊營養師及醫療團隊一起定［CS-S03］；營養不良可能影響完成治療［CS-S04］。同一批機構對「限糖」的立場，放在另一個問題：美國癌症協會寫添加糖不被認為直接增加癌症風險，但過量攝取會導致體重過重［CS-S05］；世界癌症研究基金會建議限制含糖飲品，理由是額外熱量與體重增加［CS-S06］。兩句話回答兩個問題：腫瘤會不會被餓死，與體重。
| 層 | 問的問題 | 例子 |
|---|---|---|
| 生理層 | 吃進去之後，身體做了什麼 | 75 個實驗中 69% 見到吸收或合成補償［EG-S01］；每多 100 mg 膳食膽固醇，LDL 約升 1.9 至 4.6 mg/dL［EG-S04］ |
| 證據層 | 長期追蹤人群，結局有沒有差 | 每日多 300 mg 膳食膽固醇，心血管病風險比 1.17［EG-S06］；每日一隻蛋或以上對比每月少於一隻，0.93［EG-S07］ |
| 宣稱層 | 指引與機構怎樣把證據寫成一句話 | AHA 2020：取消數字目標，理由是臨床上難執行［EG-S08］；NCI：沒有研究顯示停止吃糖會令癌症縮小［CS-S02］ |
這個主題的文章
- 每天吃蛋，膽固醇不會一直升：肝臟補償、劑量反應曲線、兩份世代研究逐句對照、AHA 2020 為何取消數字目標。
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- 癌症病人要不要完全戒糖 — 撰寫中。
我們不會在這個主題說的話
不開餐單。本站不會列出每日該吃幾隻蛋、幾克糖；指引自己也從數字目標退到飲食模式［EG-S08］。
不推補充劑。本主題引用的資料裡沒有補充劑試驗，沒有依據可寫。
不說 A 勝過 B，除非有頭對頭試驗。減糖與體重的系統性回顧：成人隨意飲食減糖，體重降 0.80 kg（0.39 至 1.21）；等熱量以其他碳水置換糖，0.04 kg，沒有變化；作者結論是體脂變化似乎經由總熱量而來［QS-S07］。21 名成人的 4 週試驗，減糖組組內體重降 1.58 kg，與對照組比沒有顯著差異［QS-S06］。組內下降與贏了對照組是兩句話，本站會分開寫。
資料來源：EG-S01、EG-S02、EG-S03、EG-S04、EG-S05、EG-S06、EG-S07、EG-S08、EG-S09、EG-S10、QS-S01、QS-S02、QS-S04、QS-S06、QS-S07、CS-S01、CS-S02、CS-S03、CS-S04、CS-S05、CS-S06
參考文獻
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- World Cancer Research Fund. Limit sugar-sweetened drinks.